Diabetes

Crese que a diabetes desenvólvese nos que consumen moitos doces. De feito, esta é unha patoloxía moito máis complexa, que depende só en parte da nutrición e que pode desenvolverse en calquera persoa.

Diabetes mellitus: definición da enfermidade

A diabetes mellitus (DM) é un grupo de enfermidades asociadas a trastornos metabólicos. As persoas con diabetes non poden dixerir correctamente os carbohidratos. Como resultado, a súa concentración de glicosa (azucre no sangue) aumenta significativamente.

A glicosa é un tipo de azucre que serve como principal fonte de enerxía do corpo.

O exceso de glicosa ten un efecto tóxico e destrúe as paredes dos vasos sanguíneos, as fibras nerviosas e os órganos internos.

A diabetes mellitus desenvólvese por varias razóns. Algúns tipos de enfermidade son de orixe xenética, mentres que outros están relacionados co estilo de vida ou factores ambientais.

O nome da enfermidade foi dado polos antigos gregos. Traducido do grego, διαβαίνω significa "pasar", que fai referencia ao síntoma principal da diabetes mellitus, a poliuria ou a micción frecuente. Debido a iso, unha persoa perde fluído continuamente e esfórzase por repoñerse bebendo a maior cantidade de auga posible.

Non obstante, non sempre é así. Algunhas formas de diabetes poden desenvolverse de forma asintomática durante moito tempo ou manifestarse tan levemente que unha persoa nin sequera se decata de que algo saíu mal. E mesmo co curso típico da enfermidade, moitas veces pasan moitos anos antes de que o exceso de glicosa no sangue leve ao desenvolvemento dos síntomas da enfermidade. Ademais, durante todo este tempo a persoa está en estado de hiperglucemia, e no momento do diagnóstico xa presenta graves trastornos irreversibles dos riles, vasos sanguíneos, cerebro, nervios periféricos e retina.

A enfermidade causa danos importantes no corpo. Sen tratamento, o exceso de glicosa pode provocar un deterioro da función dos riles, do corazón e das células nerviosas. Pero tales complicacións pódense evitar. Os médicos modernos teñen suficientes medicamentos e técnicas eficaces para tratar a diabetes.

Prevalencia

En 2019, a diabetes foi a causa directa de 1, 5 millóns de mortes en todo o mundo. Ademais, en case a metade dos casos a enfermidade foi mortal en persoas menores de 70 anos. A outra metade dos pacientes morreu por complicacións da enfermidade: insuficiencia renal, danos cardíacos e vasculares.

Ademais dos humanos, os animais tamén padecen diabetes. Por exemplo, cans e gatos.

Entre 2000 e 2019, a taxa de mortalidade por diabetes aumentou un 3% nos países desenvolvidos e un 13% nos países de renda media-baixa. Ao mesmo tempo, a probabilidade de morte por complicacións da enfermidade en persoas de 30 a 70 anos diminuíu nun 22% en todo o mundo. Crese que isto débese a un mellor diagnóstico da diabetes e métodos eficaces para a prevención precoz das súas complicacións.

Clasificación da diabetes

No noso país, utilizamos a clasificación da diabetes mellitus aprobada pola Organización Mundial da Saúde en 1999.

Diabetes mellitus tipo I

Con este tipo de enfermidade, o páncreas dunha persoa produce pouco da hormona insulina, que é necesaria para transportar a glicosa ás células. Como resultado, a glicosa que entra no sangue non pode ser absorbida por completo polas células, permanece nos vasos, transpórtase aos tecidos e destrúeos gradualmente.

Dependendo da causa da disfunción pancreática, a diabetes tipo I divídese en dous subtipos: inmunomediada e idiopática.

Diabetes mellitus inmunomediadao resultado da destrución autoinmune das células pancreáticas, debido á cal o sistema inmunitario ataca por erro o seu propio tecido san. A diabetes normalmente comeza na infancia ou na adolescencia, pero pode desenvolverse en persoas de todas as idades.

A diabetes mediada por inmunidade adoita asociarse con outros trastornos autoinmunes, como a enfermidade de Graves, a tiroidite de Hashimoto, a enfermidade de Addison, o vitiligo ou a anemia perniciosa.

A diabetes mellitus tipo 1 desenvólvese con máis frecuencia en nenos e adolescentes, aínda que pode ocorrer a calquera idade.

Diabetes mellitus idiopática.Unha variante rara da enfermidade. Estes pacientes non teñen signos de laboratorio de dano autoinmune, pero obsérvanse síntomas de deficiencia absoluta de insulina.

Diabetes mellitus tipo II

Neste caso, o páncreas produce suficiente insulina, pero as células son insensibles ou resistentes a ela, polo que non poden absorber a glicosa e acumúlase no sangue.

Dependendo da causa principal, a diabetes mellitus tipo II divídese en diabetes mellitus tipo II con predominante resistencia á insulina e deficiencia relativa de insulina e diabetes mellitus tipo II con alteración da secreción de insulina predominante con ou sen resistencia á insulina.

Outros tipos específicos de diabetes

Outras formas específicas da enfermidade inclúen patoloxías cun compoñente xenético pronunciado, asociadas a enfermidades infecciosas ou tomando certos medicamentos, entre outras.

Defectos xenéticos na función das células β pancreáticasaqueles tipos de enfermidades en cuxo desenvolvemento está claramente establecido un xene defectuoso.

Defectos xenéticos na acción da insulinao desenvolvemento da patoloxía está asociado coa acción periférica da insulina, que se ve interrompida debido a mutacións no xene do receptor da insulina.

Enfermidades do páncreas exocrino.Por exemplo, pancreatite crónica e outras patoloxías inflamatorias.

Endocrinopatíaspatoloxías asociadas á secreción excesiva doutras hormonas, como a acromegalia, a enfermidade de Cushing, o hipertiroidismo.

Diabetes inducida por fármacos ou produtos químicos, pode ocorrer ao tomar substancias hormonalmente activas, agonistas α e β-adrenérxicos, psicoactivos, diuréticos e quimioterapéuticos.

Diabetes asociada a enfermidades infecciosas.Como regra xeral, a enfermidade desenvólvese debido a infeccións virais (patóxenos: virus Coxsackie, rubéola, Epstein Barr).

Formas pouco comúns de diabetes mediada inmunolóxicamente.Por exemplo, síndrome de inmobilidade e rixidez, lupus eritematoso sistémico.

Outras síndromes xenéticas, ás veces combinado con diabetes.

Diabetes mellitus gestacional

Aparece por primeira vez durante o embarazo e caracterízase por unha diminución da sensibilidade das células á glicosa. Crese que a enfermidade se desenvolve debido a un desequilibrio hormonal. Despois do parto, a condición volve á normalidade ou pode converterse en diabetes tipo II.

Causas da diabetes

A diabetes mellitus desenvólvese por varias razóns, incluíndo trastornos xenéticos e autoinmunes, enfermidades crónicas do páncreas e hábitos alimentarios.

Causas comúns da diabetes:

• un mal funcionamento do sistema inmunitario, polo que ataca as células pancreáticas;
• trastornos xenéticos que prexudican a sensibilidade dos tecidos á glicosa, cambian o funcionamento do páncreas e reducen ou deteñen completamente a síntese de insulina necesaria para a absorción da glicosa;
• infeccións virais Os virus Coxsackie, a rubéola, Epstein Barr, os retrovirus poden penetrar nas células do páncreas e destruír o órgano;
• enfermidades crónicas que afectan o páncreas, fibrose quística, pancreatite, hemocromatose;
• enfermidades endócrinas síndrome de Cushing, acromegalia;
• toxinas (por exemplo, rodenticidas, que se usan para matar roedores, metais pesados, nitratos);
• hábitos dietéticos o exceso de graxas e carbohidratos simples na dieta poden levar á obesidade e á diminución da sensibilidade das células á insulina;
• medicamentos, algúns medicamentos hormonais (en particular, glucocorticoides), certos medicamentos para o tratamento de enfermidades do corazón e do sistema nervioso, preparados de vitaminas B (se se consumen en exceso).

Factores de risco para a diabetes

Dependendo do tipo de diabetes, os factores de risco da enfermidade difiren.

Factores de risco para a diabetes tipo I:

• herdanza - a probabilidade de enfermarse é maior se os familiares consanguíneos teñen diabetes;
• Algunhas infeccións virais (por exemplo, a rubéola, a mononucleose infecciosa) poden desencadear unha reacción autoinmune no corpo, facendo que o sistema inmunitario ataque as células pancreáticas.

O exceso de peso non causa diabetes tipo I, pero aumenta o risco de desenvolver diabetes tipo II.

Os factores de risco máis comúns para a diabetes mellitus tipo II, que non están directamente relacionados co aumento dos niveis de glicosa no sangue: exceso de peso, sedentarismo, embarazo, etc.

Durante a actividade física, a glicosa descompónse activamente para producir enerxía as substancias subministradas cos alimentos, así como as propias reservas de graxa do corpo, utilízanse como substrato. Coa obesidade, o volume e, en consecuencia, a área das membranas de graxa e outras células que conteñen inclusións lipídicas aumenta, a densidade relativa dos receptores de insulina por unidade de área diminúe, como resultado, as células fanse menos sensibles á insulina e absorben. a glicosa peor.

Factores de risco para a diabetes mellitus tipo II:

• sobrepeso e obesidade;
• estilo de vida sedentario (sen actividade física, a glicosa desgrázase máis lentamente, polo que as células poden volverse menos sensibles á insulina);
• diabetes mellitus en familiares de sangue;
• idade superior a 45 anos;
• A prediabetes é unha condición na que o nivel de glicosa no sangue permanece no límite superior do normal durante moito tempo. Dise que a prediabete está presente se a análise mostra valores de 5, 6 a 6, 9 mmol/l;
• diabetes mellitus durante o embarazo (diabetes gestacional);
• nacemento dun neno que pesa máis de 4 kg;
• depresión;
• enfermidades cardiovasculares;
• hipertensión arterial (presión superior a 140/90 mm Hg);
• altos niveis de colesterol "malo" de alta densidade (máis de 0, 9 mmol/l) e triglicéridos (máis de 2, 82 mmol/l);
• síndrome do ovario poliquístico.

Síntomas da diabetes

A diabetes mellitus tipo I adoita manifestarse como síntomas pronunciados durante moito tempo;

Síntomas comúns da diabetes:

• forte sede;
• debilidade;
• micción frecuente;
• enuresis nos nenos que non mollaron a cama antes;
• perda de peso repentina sen razón aparente;
• forte sensación de fame constante;
• infeccións frecuentes do tracto urinario ou infeccións por fungos.

Separadamente, hai os chamados síntomas secundarios da diabetes mellitus, que aparecen nas fases posteriores da enfermidade e sinalan complicacións.

Síntomas secundarios da diabetes:

• coceira na pel;
• náuseas;
• vomitar;
• dor abdominal;
• boca seca;
• debilidade muscular;
• visión turba;
• feridas pouco curativas;
• entumecimiento nos dedos das mans ou dos pés;
• acantose nigricans escurecemento da pel do pescozo, axilas, cóbados e xeonllos;
• As manchas pigmentarias da dermopatía diabética con atrofia e descamación da pel, situadas nas curvas das extremidades inferiores, adoitan aparecer debido á mala cicatrización das feridas das pernas;
• burbullas de pénfigo diabético nas extremidades inferiores que van desde uns poucos milímetros ata varios centímetros. A maioría das veces ocorre en pacientes anciáns con diabetes a longo prazo;
• dor de cabeza;
• cheiro a acetona da boca.

A acantose nigricans, ou escurecemento da pel do pescozo, xeonllos, cóbados e axilas, pode ser un sinal de diabetes.

Complicacións da diabetes

As complicacións adoitan desenvolverse en pacientes con diabetes mellitus avanzada e inclúen retinopatía, nefropatía e polineuropatía.

A destrución de grandes vasos leva a aterosclerose, infarto de miocardio, accidente vascular cerebral e encefalopatía.

A monitorización constante da glicosa no sangue e a toma de medicamentos para baixar o seu nivel poden previr ou atrasar complicacións irreversibles da diabetes.

Ademais, a rexeneración de pequenos vasos está interrompida. Por iso, as feridas no corpo non curan ben. Así, mesmo un pequeno corte pode converterse nunha úlcera profunda.

Coma diabético

O coma diabético é unha complicación da diabetes asociada a niveis demasiado altos ou, pola contra, baixos de azucre no sangue.

Dependendo da concentración de glicosa no sangue, o coma diabético divídese en dous tipos: hipoglucémico (asociado a unha diminución dos niveis de azucre) e hiperglucémico (causado por un aumento do seu nivel).

Coma hipoglucémicoadoita ocorrer en persoas con diabetes que están en terapia con insulina.

A causa deste coma é o exceso de insulina, que impide que o corpo eleve os niveis de glicosa no sangue a niveis normais. Isto ocorre a miúdo cando se calcula incorrectamente a dose de insulina ou se interrompe a dieta, na que a cantidade de insulina administrada non se corresponde coa porción de hidratos de carbono dos alimentos consumidos.

Precursores do coma hipoglucémico:

• tremor no corpo,
• calafríos,
• mareo,
• nerviosismo ou ansiedade
• fame severa
• náuseas,
• visión borrosa,
• alteración do ritmo cardíaco.

"Regra 15" para deter a hipoglucemia na diabetes:

Se o teu nivel de "azucre" se reduce, debes comer 15 g de hidratos de carbono rápidos (beber zume, tomar un comprimido de glicosa) e medir a glicosa no sangue despois de 15 minutos. Se o seu nivel é baixo, coma outros 15 g de carbohidratos rápidos. Repita estes pasos ata que o azucre chegue a polo menos 3, 9 mmol/l.

En casos raros, a baixada de azucre no sangue pode facer que unha persoa se desmaie. En tal situación, necesita unha inxección urxente da hormona glucagón, que é realizada por un traballador de ambulancia.

Algunhas persoas cren erróneamente que unha persoa en coma hipoglucémico necesita verter un líquido doce na boca. Non obstante, este non é o caso e está cheo de asfixia (asfixia).

Coma hiperglucémicoacompañado dunha falta aguda de insulina, que pode ser causada por estrés severo ou unha dose insuficiente de insulina despois das comidas.

Dise que ocorre unha hiperglicemia perigosa se o nivel de glicosa no sangue supera os 13, 9 mmol/L.

Síntomas de hiperglicemia:

• forte sede
• micción frecuente,
• fatiga extrema
• visión borrosa,
• cheiro a acetona ou alento afroitado,
• náuseas e vómitos,
• dor abdominal,
• respiración rápida.

Se aparecen tales síntomas, debes sentarte o antes posible, pedirlle aos demais que chamen a unha ambulancia ou chame vostede mesmo a unha ambulancia.

Diagnóstico de diabetes mellitus

Se unha persoa ten síntomas de aumento da concentración de azucre no sangue: sede constante, micção frecuente, debilidade xeral, visión borrosa, entumecimiento nos membros, debes consultar a un médico xeral o antes posible.

Pero a maioría das veces, a diabetes mellitus desenvólvese de forma asintomática, polo que se recomenda que todas as persoas se sometan a unha proba de detección unha vez ao ano para detectar a enfermidade nas fases iniciais e evitar o desenvolvemento de complicacións.

Con que médico debo contactar se sospeito de diabetes mellitus?

Como regra xeral, a xente recorre primeiro a un médico xeral. Se se sospeita de diabetes, remíteos a un especialista especializado que trata patoloxías metabólicas, un endocrinólogo.

Durante a consulta, o médico realizará unha enquisa e un exame e, para confirmar o diagnóstico e determinar a gravidade da diabetes, prescribirá probas de laboratorio e instrumentais.

Inspección

Se se sospeita de diabetes, o médico aclarará a historia clínica: casos da enfermidade en familiares consanguíneos, patoloxías crónicas do páncreas, estilo de vida, enfermidades infecciosas recentes.

Non hai signos específicos de diabetes que se poidan detectar durante o exame.

Durante o exame, o médico tamén valorará o estado da pel: con diabetes mellitus, poden aparecer áreas escuras de acantose nigricans. Ademais, un especialista pode realizar unha proba rápida de glicosa. Exceder os valores normais é un motivo para un exame en profundidade.

Métodos de investigación de laboratorio

Para o diagnóstico, prescríbese unha proba de glicosa no sangue. O seu alto nivel xunto con síntomas característicos como sede constante, micción frecuente, enfermidades infecciosas frecuentes é un claro sinal de diabetes.

A concentración de glicosa no sangue mídese mediante unha das seguintes probas: proba de glicosa plasmática en xaxún e posprandial, nivel de hemoglobina glicada (HbA1c), que reflicte o nivel medio de azucre no sangue nos últimos 3 meses.

Considérase normal un nivel de HbA1c non superior ao 6, 0% (42 mmol/l), un nivel de glicosa non superior a 5, 5 mmol/l.

Para facer un diagnóstico preciso, o estudo realízase polo menos dúas veces en días diferentes. Se os resultados son ambiguos, realízase unha proba de tolerancia á glicosa, que permite identificar a sensibilidade celular deteriorada á glicosa.

Ademais, o seu médico pode solicitar probas adicionais para distinguir a diabetes tipo 1 da diabetes tipo 2: unha proba de autoanticorpos e unha proba de corpos cetónicos en ouriños.

Os anticorpos adoitan estar presentes en persoas con diabetes tipo I e corpos cetónicos con diabetes tipo II.

Para avaliar a sensibilidade das células á insulina, o médico pode solicitar unha proba para calcular o índice HOMA-IR (Avaliación do modelo de homeostase da resistencia á insulina), que ten en conta o nivel de glicosa e insulina no sangue.

Se se sospeita de formas hereditarias de diabetes, os expertos poden recomendar probas xenéticas para identificar mutacións asociadas a formas hereditarias de diabetes mellitus e intolerancia á glicosa.

Métodos de investigación instrumental

Os exames instrumentais axudan a identificar as complicacións da diabetes: danos á retina, danos ao corazón, vasos sanguíneos, riles e trastornos da condución nerviosa.

O exame ecográfico dos órganos internos prescríbese para avaliar o estado dos riles e do páncreas. Ademais, o médico pode remitir ao paciente a un ECG para detectar anomalías no corazón.

Para diagnosticar trastornos visuais, terás que consultar a un oftalmólogo. Durante un exame oftalmolóxico, o médico avalía o estado da retina e examina a córnea a través dunha lámpada de fenda ou mediante un oftalmoscopio.

Tratamento da diabetes

Non hai cura para a diabetes. A terapia ten como obxectivo manter os niveis aceptables de glicosa no sangue e previr complicacións da enfermidade.

As persoas diagnosticadas con diabetes deben medir regularmente os seus niveis de glicosa no sangue, inxectar insulina para a diabetes tipo 1 ou tomar comprimidos para a diabetes tipo 2 ou inxectar insulina para controlar os niveis de azucre no sangue.

Para evitar complicacións da enfermidade, o seu médico pode recomendar outros medicamentos. Por exemplo, medicamentos para controlar a presión arterial, adelgazar o sangue e previr enfermidades cardiovasculares, así como medicamentos que reducen o colesterol no sangue.

Monitorización dos niveis de glicosa no sangue

Para controlar os niveis de glicosa no sangue utilízanse glucómetros clásicos e modernos sistemas de monitorización continua.

Un glucómetro é un dispositivo equipado cunha agulla fina. Unha persoa pincha o dedo con el e escorre sangue nunha tira reactiva especial. O glucómetro mostra inmediatamente o resultado.

Os sistemas de monitorización son sensores que se instalan no ombreiro, estómago ou perna. Estes sensores controlan constantemente os niveis de glicosa no sangue. Os datos do dispositivo descárganse automaticamente nun monitor especial ou nunha aplicación do teléfono. Estes dispositivos poden sinalar picos de azucre no sangue, trazar curvas de glicosa durante períodos de tempo, enviar información ao seu médico e mesmo facer recomendacións sobre medidas de emerxencia e rutinas e a necesidade de cambiar as tácticas de tratamento da diabetes.

Usar o sistema de vixilancia non fai mal non se sente no corpo.

Dieta para diabetes

Non existe unha dieta especial para as persoas con diabetes, pero é importante que as persoas con este diagnóstico conteñan a cantidade de hidratos de carbono que consumen todos os días e leven un diario de alimentos.

Conta de carbohidratos

Os carbohidratos afectan máis aos niveis de azucre no sangue, polo que é importante que as persoas con diabetes non os eliminen, senón que os conte.

O reconto de carbohidratos é a base da dieta das persoas con diabetes que están en terapia con insulina. Para iso, use a unidade de pan de parámetro universal (XE).

1 XE corresponde a aproximadamente 15 g de carbohidratos netos ou 20-25 g de pan e aumenta os niveis de glicosa no sangue nunha media de 2, 77 mmol/l. Para absorber tal cantidade de glicosa, é necesaria unha dose de insulina de 1, 4 unidades.

A cantidade de hidratos de carbono na dieta dunha persoa con diabetes tipo I non debe exceder de media as 17 unidades de pan por día.

A cantidade de hidratos de carbono que normalmente pode tolerar unha persoa con diabetes varía dunha persoa a outra e depende do peso, do nivel de actividade física, das necesidades calóricas diarias e da forma en que o corpo metaboliza os hidratos de carbono.

Podes calcular a cantidade necesaria de carbohidratos por día cun nutricionista ou co teu médico. Despois de converter os carbohidratos que consumes en unidades de pan, o teu médico axudarache a determinar a cantidade de insulina que será necesaria para absorber a glicosa. Co paso do tempo, unha persoa aprenderá a calculalo por si mesma.

Ademais, hai outras recomendacións dietéticas para persoas con diabetes:

• limitar a inxestión de calorías de todos os pacientes con sobrepeso;
• minimizar o contido de graxas (principalmente de orixe animal) e azucres nos alimentos;
• consumir carbohidratos principalmente de vexetais, cereais integrais e produtos lácteos;
• excluír ou limitar o consumo de bebidas alcohólicas (non máis de 1 unidade convencional para mulleres e 2 unidades convencionais para homes por día).

Previsión e prevención da diabetes mellitus

A diabetes mellitus é unha enfermidade crónica que non se pode curar completamente. Pero os medicamentos e os cambios de estilo de vida máis saudables axudan a evitar complicacións e retardar a progresión da enfermidade.

Sen tratamento, o prognóstico da diabetes mellitus é desfavorable: unha persoa pode morrer por danos no sistema cardiovascular.

Formas de previr a diabetes:

• actividade física regular;
• dieta variada con suficientes fibras, proteínas, graxas e carbohidratos;
• control de peso saudable;
• reducir o consumo de alcohol;
• abandonar o alcol e o tabaco.

Nutrición para a prevención da diabetes mellitus tipo II

Unha parte importante da prevención da diabetes tipo II é unha dieta sa e variada. Para este fin desenvolveuse o principio ou método dun prato saudable.

O Método do prato saudable divide os alimentos en cinco grupos principais: froitas e verduras, carbohidratos de liberación lenta, lácteos, proteínas e graxas. Podes combinar estes grupos usando un prato normal. As froitas e verduras deben constituír un terzo ou a metade. Carbohidratos lentos un terzo ou un pouco máis. A parte restante está ocupada por produtos lácteos, alimentos un pouco máis proteicos e unha pequena parte por graxas.

Comer segundo o principio dun prato saudable: a metade é fibra, ⅓ carbohidratos lentos, o resto alimentos proteicos.

Ademais, débense observar outros principios importantes para unha alimentación saudable:

• beber segundo a sede;
• comer menos sal, non máis dunha cucharadita (5-6 g) por día;
• limitar o consumo de graxas trans (que se atopan en moitos produtos de comida rápida, bolos e bolos preparados e procesados);
• reducir o consumo de graxas saturadas (que se atopan en doces, carnes graxas, embutidos, manteiga e manteiga de porco);
• comer menos azucre, non máis de 7 culleres de té (30 g) por día.